1. Introducción al sistema urinario

1.1. Órganos que lo conforman: riñones, uréteres, vejiga y uretra.

1.2. Funciones generales del sistema urinario.

2. Funciones del sistema urinario

2.1. Regulación iónica, pH, volemia y osmolaridad.

2.2. Regulación de la presión arterial.

2.3. Producción hormonal y eliminación de desechos.

2.4. Participación en la regulación de la glucemia.

3. Anatomía renal

3.1. Ubicación anatómica del riñón.

3.2. Corteza, médula, papilas, cálices, pelvis renal y uréter.

3.3. Irrigación renal: arteria renal, vena renal y circulación intrarrenal.

4. Nefrona

4.1. Definición como unidad anatómico-funcional del riñón.

4.2. Cantidad de nefronas y cambios asociados a edad o enfermedad.

4.3. Tipos de nefronas: corticales y yuxtamedulares.

5. Corpúsculo renal y filtración glomerular

5.1. Glomérulo y cápsula de Bowman.

5.2. Membrana de filtración glomerular.

5.3. Barrera de filtración y paso selectivo de sustancias.

6. Túbulos renales

6.1. Túbulo contorneado proximal.

6.2. Asa de Henle.

6.3. Túbulo contorneado distal.

6.4. Túbulo colector.

7. Reabsorción y secreción tubular

7.1. Reabsorción de agua, electrolitos, glucosa, aminoácidos y bicarbonato.

7.2. Secreción de H⁺, NH₄⁺, K⁺, urea y creatinina.

7.3. Vías de reabsorción: paracelular y transcelular.

8. Formación de la orina e integración clínica

8.1. Filtración, reabsorción, secreción y excreción.

8.2. Relación entre fisiología renal, composición de la orina y uroanálisis.

8.3. Importancia del conocimiento anatómico-fisiológico para interpretar hallazgos urinarios.

Lineamientos internacionales y preanalítica (preexamen)

1. Guías internacionales de estandarización

1.1. Lineamientos europeos.

1.2. CLSI.

1.3. Guía japonesa.

1.4. Guía española.

1.5. Guía italiana.

1.6. Guía chilena.

1.7. Guía latinoamericana.

1.8. Preanalítica mexicana.

2. Pre Examen

2.1. Tipos de muestra.

2.2. Indicaciones al paciente y formas de recolección.

2.3. Transporte y preservación.

2.4. Criterios de rechazo y aceptación.

1. Analítica y estandarización

   1. Volumen de partida
   2. Características del tubo 
   3. Homogeneización 
   4. Recomendaciones en el examen físico
   5. Recomendaciones en el examen químico
   6. Centrifugación y concentración del sedimento
   7. Recomendaciones para la evaluación microscópica
   8. Reporte de partículas

   Examen físico de la orina

   • Color de la orina
   1. 1. 1. Pigmentos responsables: urocromos, urobilina y uroeritrina.
         2. Color normal y variaciones por hidratación.
         3. Colores anormales y posibles causas: bilirrubina, sangre, hemoglobina, mioglobina, fármacos, alimentos, infecciones y trastornos metabólicos.
   • Aspecto de la orina
   1. 1. 1. Evaluación de transparencia y turbidez.
         2. Causas no patológicas: moco, células escamosas, sales amorfas y contaminación.
         3. Causas patológicas: eritrocitos, leucocitos, bacterias, levaduras, cristales, lípidos y células anormales.
   • Volumen urinario
   1. 1. 1. Factores que modifican el volumen.
         2. Poliuria, oliguria y anuria.
         3. Otros términos clínicos: disuria, nicturia, polaquiuria, tenesmo y enuresis.
   • Densidad relativa
   1. 1. 1. Concepto e importancia clínica.
         2. Medición por refractometría y tira reactiva.
   • Interpretación y reporte
   1. 1. Correlación con examen químico, microscópico y contexto clínico.
      2. Reporte de hallazgos francamente patológicos.

   Examen químico de la orina y resolución de discrepancias

   • Introducción al examen químico
   1. 1. 1. Papel del laboratorio en la generación de evidencia para el diagnóstico.
         2. Parámetros evaluados en tira reactiva: densidad relativa, pH, leucocitos, nitritos, proteínas, glucosa, cetonas, urobilinógeno, bilirrubina y sangre.
         3. Alcance semicuantitativo y limitaciones del método.
   • Manejo correcto de la tira reactiva
   1. 1. 1. Conservación, caducidad, lote y control de calidad.
         2. Homogeneización de la muestra, impregnación correcta, retiro del exceso y tiempo de lectura.
         3. Factores preanalíticos: hidratación, dieta, ejercicio, fármacos, contaminación, conservación y tiempo de proceso.
   • Fundamento e interpretación de los parámetros químicos
   1. 1. 1. pH y densidad relativa.
         2. Esterasa leucocitaria y nitritos.
         3. Proteínas, glucosa y cetonas.
         4. Urobilinógeno, bilirrubina y sangre.
         5. Principales interferencias, falsos positivos y falsos negativos.
   • Discrepancias en el examen químico de la orina
   1. 1. 1. Discrepancias en densidad relativa y pH.
         2. Discrepancias en leucocitos y nitritos
         3. Discrepancias en proteínas, glucosa y cetonas
         4. Discrepancias en urobilinógeno y bilirrubinas
         5. Métodos complementarios para confirmación o descarte de discrepancias
   • Validación e integración clínica
   1. 1. Patrones de correlación entre tira reactiva y microscopía.
      2. Uso de métodos alternativos cuando exista discrepancia.
      3. Interpretación con cautela: el examen químico no siempre refleja la realidad clínica.
      4. Importancia del profesional de laboratorio en la detección, resolución y validación de resultados.

1. 1. Introducción

   1.1. Generalidades de eritrocitos y leucocitos.

   1.2. Importancia del sedimento urinario.

   2. Eritrocitos en orina

   2.1. Características microscópicas.

   2.2. Valores de referencia.

   2.3. Conteo y reporte por campo.

   2.4. Correlación con tira reactiva.

   2.5. Partículas confusas: cristales de oxalato de calcio monohidratado, lípidos, levaduras, burbujas de aire y almidón.

   2.6. Métodos complementarios de identificación: campo claro, campo oscuro, luz polarizada, Sudan III y ácido acético al 2%.

   3. Hematuria

   3.1. Definición.

   3.2. Macrohematuria y microhematuria.

   3.3. Diferencia entre hematuria, hemoglobinuria y mioglobinuria.

   3.4. Causas urológicas, no urológicas y falsas hematurias.

   4. Morfología eritrocitaria

   4.1. Eritrocitos normales o isomórficos.

   4.2. Eritrocitos crenados y fantasmas.

   4.3. Eritrocitos dismórficos.

   4.4. Acantocitos y sospecha de hematuria glomerular.

   5. Leucocitos en orina

   5.1. Características microscópicas.

   5.2. Valores de referencia.

   5.3. Leucocituria y correlación con esterasa leucocitaria.

   5.4. Limitaciones del examen físico, químico y microscópico.

   6. Células inflamatorias en sedimento urinario

   6.1. Neutrófilos.

   6.2. Piocitos.

   6.3. Macrófagos.

   6.4. Eosinófilos.

   6.5. Linfocitos.

   Cilindros urinarios

   1. Introducción

   1.1. Importancia de los cilindros en el sedimento urinario.

   1.2. Relación entre cilindros urinarios y daño renal.

   2. Uromodulina

   2.1. Definición y origen renal.

   2.2. Funciones principales.

   2.3. Formación y secreción de uromodulina.

   2.4. Alteraciones asociadas al gen UMOD.

   3. Formación de cilindros

   3.1. Estancamiento del filtrado tubular.

   3.2. Polimerización de la uromodulina.

   3.3. Recanalización y expulsión del cilindro.

   3.4. Factores que influyen en su formación

   4. Clasificación de los cilindros

   4.1. Cilindros de matriz homogénea: hialinos y céreos.

   4.2. Cilindros celulares: eritrocitarios, leucocitarios y de células renales.

   4.3. Cilindros con inclusiones: granulosos, grasos, pigmentados, con cristales y fibrina.

   4.4. Cilindros anchos y cilindroides.

   5. Morfología y criterios de identificación

   5.1. Tamaño, longitud, grosor y forma.

   5.2. Diferenciación entre cilindros hialinos, celulares, granulosos, céreos y mixtos.

   5.3. Criterios para discriminar inclusiones celulares, lipídicas, cristales y pigmentos.

   6. Significado clínico

   6.1. Cilindros asociados a condiciones fisiológicas.

   6.2. Cilindros asociados a daño tubular, inflamación, infección y enfermedad glomerular.

   6.3. Relación con síndrome nefrótico, glomerulonefritis, necrosis tubular, insuficiencia renal y lesión renal avanzada.

   7. Reporte de cilindros

   7.1. Observación en 10X y 40X.

   7.2. Conteo por campo de bajo poder.

   7.3. Reporte semicuantitativo e interpretación del hallazgo.

   8. Interpretación clínica

   8.1. Correlación entre tipo de cilindro, sedimento urinario y contexto clínico.

   8.2. Relevancia del profesional de laboratorio en la identificación y validación del uroanálisis.

1. 1. Histología del aparato urinario
   2. Citología normal e interpretación

   2.1. Células escamosas.

   2.2. Células uroteliales.

   2.3. Células cilíndricas.

   2.4. Células tubulares renales.

   3. Citopatología benigna

   3.1. ITU.

   3.2. Litiasis.

   3.3. Cistitis ulcerativa.

   3.4. Cistitis glandular/quística.

   3.5. Malacoplaquia.

   3.6. Otras alteraciones benignas.

   4. Citopatología maligna

   4.1. Limitaciones del estudio citológico.

   4.2. Lesiones de alto grado.

   4.3. Lesiones de bajo grado.

   4.4. Otros hallazgos citopatológicos.

   Microbiología del aparato urinario

   1. Bacteriología

   1.1. Infección del tracto urinario.

   1.2. Etiología.

   1.3. Fisiopatología.

   1.4. Uroanálisis: citotipos bacterianos e interpretación.

   2. Micología

   2.1. Candida sp.

   2.2. Fisiopatología de las infecciones por Candida.

   2.3. Entidades clínicas y su diagnóstico.

   2.4. Uroanálisis: citotipos fúngicos e interpretación.

   2.5. Otros hongos.

   3. Parasitología

   3.1. Agentes patógenos primarios y accidentales.

   3.2. Trichomonas vaginalis.

   3.3. Schistosoma haematobium.

   3.4. Otros agentes parasitarios.

   3.5. Simuladores y contaminantes.

1. 1. Principios de cristalogénesis y litiasis

   1.1 Formación de los cristales 

   1.2 Litogénesis

   1.3 Importancia del estudio de los cristales 

   1.4 Factores que contribuyen a la litiasis 

   2. Metodología de estudio

   2.1. Preanalítica.

   2.2. Analítica.

   2.2.1. Cámara de conteo y cálculo a partir del número por campo.

   2.2.2. Protocolo para la identificación de cristales.

   3. Cristaluria: identificación e interpretación

   3.1. Cristaluria con significado clínico variable.

   3.1.1. Uratos amorfos

   3.1.2. Fosfatos amorfos 

   3.1.3. OCM

   3.1.4. OCD

   3.1.5. Ácido úrico 

   3.1.6. Fosfato de calcio

   3.1.7. Carbonato de calcio

   3.2. Cristaluria patológica.

   3.2.1. FAM

   3.2.2. Colesterol

   3.2.3. Cistina

   3.2.4. Leucina

   3.2.5. Tirosina

   3.2.6. 2,8-dihidroxiadenina

   2.6.7. Urato de amonio

   2.6.8. Bilirrubina

   3.3. Cristaluria medicamentosa.

   3.3.1. Sulfas

   3.3.2. Amoxicilina

   3.3.3. Ampicilina

   3.3.4. Ceftriaxona

   3.3.5. Otras

   4. Informe

   4.1. Interpretación clínica 

   4.2. Índice de cristales 

   4.3. Volumen cristalino global

   4.4. Propuesta de informe

   5. Gestión de calidad

   5.1. Manual de procedimientos 

   5.2. Variables que comprometen la calidad: preexamen

   5.3 Variables que comprometen la calidad: examen

   5.4 Variables que comprometen la calidad: postexamen

1. • Integración de casos clínicos aplicados al uroanálisis
   1. 1. Discrepancias de examen químico-microscópica 
      2. Hematuria aislada
      3. Hematuria isomorfica
      4. Hematuria glomerular 
      5. Cilindruras relevantes
      6. Síndrome nefrotico 
      7. Glomerulonefritis
      8. Lesión renal crónica
      9. Litiasis
      10. ITU
      11. Síndrome nefrítico
      12. Lesión renal aguda
      13. Células renales reactivas
      14. Alteraciones reactivas y por lesión en células escamosas 
      15. Inflamación en urotelio 
      16. Pielonefritis
      17. Bacteriuria asintomática 
      18. Formas L bacterianas
      19. Cristaluria cálcica 
      20. Ácido úrico