Aspergilosis
Aspergilosis
El termino aspergilosis involucra una serie de enfermedades en animales y humanos causadas por especies de Aspergillus. Los tipos más frecuentes es la pulmonar, diseminada, cutánea, ótica, oftálmica y alergias.
Etiología
Las especies que más se han reportado como agentes causales son A. fumigatus, A. niger, A. flavus, A. terreus, A. nidulans, A. glaucus y A. versicolor.
Distribución geográfica
Esta enfermedad es cosmopolita, se considera la segunda micosis oportunista en frecuencia a nivel mundial. Afecta a cualquier grupo de edad o étnico y a ambos sexos.
Fuente de infección y habitad
Es un hongo contaminante del ambiente, se encuentra en el aire, tierra, plantas, matera orgánica en descomposición y contaminando alimentos. Muchos brotes nosocomiales de aspergilosis están asociados a obras de construcción hospitalaria y a ductos contaminados. Algunas especies son parte de la microbiota en zonas como orofaringe, fosas nasales, piel, saco lagrimal, oído y tubo gastrointestinal, por lo que su aislamiento debe tener correlación clínica.
Vía de entrada
La principal vía de ingreso al organismo es la respiratoria, también puede penetrar por traumatismos cutáneos o saprofitar piel quemada o con abrasiones.
Aspectos clínicos
Los cuadros clínicos se resumen en la siguiente tabla
| Sitio | Formas clínicas | Resumen |
| Aspergilosis pulmonar | Aspergilosis alérgica | Los conidios de Aspergillus ingresan por vía área, generando en algunos individuos reacciones de hipersensibilidad que se manifiestan con rinitis, alveolitis y asma. Los pacientes sometidos a inhalar grandes cantidades de conidios pueden presentar alveolitis alérgica. |
| Aspergilomas | Se forman por la aspiración constante de conidios, el hongo empieza a colonizar cavidades en los pulmones formadas previamente (tuberculosis, abscesos, etc.) y generan bolas fúngicas. Pueden presentar tos discreta a veces mucopurulenta con hemoptisis. | |
| Infección pulmonar invasivas | Entidad clínica poco frecuente y de mal pronóstico. Se observa en pacientes con leucemias, con corticoterapia, trasplantados y con linfomas. Existe una invasión del parénquima pulmonar. La sintomatología es marcada con tos, expectoración mucopurulenta, hemoptisis, fiebre, dolor pleural, disnea, astenia y adinamia | |
| Rinosinusitis | Causados principalmente por A. fumigatus y A. flavus, se presenta en individuos inmunocompetentes. No es invasiva, genera sinusitis crónica y formación de bolas fúngicas en los senos paranasales. Se presenta descarga purulenta en la mayoría de los casos. | |
| Aspergilosis diseminada | Entidad clínica rara y de mal pronóstico. Se observa en pacientes inmunosuprimidos, inicia a partir del foco pulmonar invasivo y se disemina por vía hemática hacia cualquier órgano. La sintomatología depende del órgano afectado. | |
| Aspergilosis cutánea | Ulceras necróticas | Entidad rara, se observa en pacientes leucémicos o con terapia inmunosupresora. Inicia como consecuencia de un traumatismo. Inicia como pápulas eritematosas que progresan a placas purpúricas y hemorrágicas con áreas necróticas. |
| Onicomicosis | Las uña se afectan de forma esporádica por algunas especies como A. niger, A. terreus y A. flavus. Principalmente se observa en las uñas de los pies y puede afectar una o varias. Las lesiones se ven con estrías, con uñas opacas, polvosas, pierden consistencia y presentan paquioniquia. | |
| Micetoma | Se observa en los miembros inferiores, con aumento de volumen, deformación de la región que afecta y múltiples trayectos fistulosos de donde drenan granos blancos | |
| Saprofitación en pacientes quemados | Especies como A. fumigatus y A. niger saprofitan lesiones por quemaduras o en piel con extensa abrasión, sobre todo en pacientes que no reciban adecuada asepsia, antisepsia y curación de quemaduras | |
| Otomicosis | Este hongo puede saprofitar el conducto auditivo externo, en especial en individuos que mantienen los oídos húmedos. | |
| Queratitis micótica | Se presenta invasión tisular, el cuadro clínico inicia posterior a traumatismo ocular o se manifiesta posterior a úlceras corneales. |
Diagnóstico micológico
Examen directo
La muestra se coloca entre portaobjetos y cubreobjetos con KOH al 10% o solución salina, dependiendo el tipo de aspergilosis se pueden ver hifas, conidios y cabezas aspergilares en aspergilosis pulmonar, otomicosis, bolas sinusales y en pacientes quemados. En el caso de procesos invasivos generalmente se observan hifas tabicadas y ramificadas. Cuando se presenta onicomisosis y úlceras necróticas las hifas son delgadas, tabicadas y hialinas.
Cultivos
El cultivo se realiza en medios ordinarios como Sabouraud dextrosa, papa dextrosa o Czapek. No se recomiendan medios con antibióticos porque pueden inhibir el crecimiento del hongo. El periodo de incubación es de uno a tres días a temperatura ambiente (25 y 28°C).
Bibliografía consultada
Bonifaz-Trujillo, A.J. (2015). Micología médica básica. 5 ed., McGraw-Hill, México
Arenas-Guzmán, R. (2014). Micología médica ilustrada. 5 ed., McGraw-Hill, México